Lao mdr là một tình trạng làm cho người lao kháng thuốc

Định nghĩa

Lao đa kháng là gì (kháng nhiều loại thuốc)?

Bệnh lao (TB) là một bệnh truyền nhiễm do nhiễm vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis. Những người mắc bệnh lao (TB) phải được xử lý kỷ luật. Nguyên nhân là, nếu không tuân thủ các quy tắc dùng thuốc điều trị lao đúng cách, tình trạng bệnh nhân có thể trở nên trầm trọng hơn và bị kháng (kháng) với kháng sinh hay còn gọi là lao đa kháng thuốc (kháng nhiều loại thuốc).

Tình trạng kháng thuốc kháng sinh có nghĩa là vi khuẩn không còn bị ảnh hưởng bởi phản ứng kháng sinh. Do đó, các loại thuốc được đưa ra không còn hiệu quả trong việc chữa các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn.

Khi một người kháng lại thuốc chống lao, việc điều trị sẽ trở nên phức tạp hơn và do đó sẽ mất nhiều thời gian hơn để hồi phục. Điều trị bệnh lao đa kháng thuốc cũng có nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng hơn.

Những bệnh nhân mắc lao đa kháng thuốc thường là những bệnh nhân đã kháng với thuốc điều trị lao đầu tiên, cụ thể là isoniazid (INH) và rifampin. Cả hai loại kháng sinh này đều hoạt động hiệu quả nhất để ngăn chặn sự lây nhiễm vi khuẩn gây bệnh lao. Tuy nhiên, không loại trừ trường hợp bệnh nhân cũng có thể kháng với các loại thuốc đầu tay khác, chẳng hạn như ethambutol, streptomycin và pyrazinamide.

Bệnh lao đa kháng thuốc thường được đặc trưng bởi các triệu chứng bệnh lao ngày càng trầm trọng hơn như ho dai dẳng đến ho ra máu, khó thở, sốt nhẹ và đổ mồ hôi ban đêm.

Bệnh lao kháng thuốc phổ biến như thế nào?

Lao đa kháng thuốc là một vấn đề sức khỏe vẫn còn là một mối đe dọa nghiêm trọng. Ở các nước đang phát triển - đặc biệt là các khu vực mà bệnh lao là một bệnh phổ biến - tỷ lệ mắc lao đa kháng thuốc là khá cao.

Theo một nghiên cứu từ Bệnh nhiệt đới Thuốc du lịch và vắc xin , trong năm 2016, có tới 4,1% trường hợp mắc bệnh lao kháng thuốc lần đầu tiên xuất hiện và 19% trường hợp bệnh lao kháng thuốc phát triển từ bệnh lao thông thường. Ước tính có khoảng 240.000 ca tử vong do lao kháng thuốc trong cùng năm.

Trong khi đó, trích dẫn từ trang web của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), có tới 117 quốc gia trên thế giới đã báo cáo về các trường hợp lao kháng thuốc. Các quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh lao đa kháng cao nhất là Trung Quốc, Ấn Độ và Nga.

Số lượng người mắc lao kháng thuốc cao do nhiều yếu tố gây ra. Một số yếu tố gây nên bệnh lao đa kháng thuốc là do phương pháp điều trị không phù hợp và bệnh nhân lơ là trong việc điều trị.

Các dấu hiệu và triệu chứng

Những dấu hiệu và triệu chứng của bệnh lao đa kháng thuốc là gì (kháng nhiều loại thuốc) ?

Các dấu hiệu và triệu chứng rõ ràng nhất của MDR tất nhiên là tình trạng sức khỏe của bệnh nhân lao không được cải thiện và thậm chí có thể trở nên tồi tệ hơn, ngay cả khi đã điều trị chống lao.

Một khả năng khác khiến bạn bị lao kháng thuốc là khi bệnh lao tái phát một thời gian sau khi bạn không cảm thấy các triệu chứng điển hình của bệnh lao.

Các triệu chứng bệnh lao đa kháng thuốc ít nhiều giống với bệnh nhân lao nói chung, là:

• Ho sẽ không lành
• Dễ mệt mỏi và suy nhược cơ thể
• Ho ra máu
• Không thèm ăn
• Bị sốt nhẹ
• Giảm cân đáng kể
• Khó thở và đau ngực
• Đổ mồ hôi đêm

Nguyên nhân

Nguyên nhân nào gây ra bệnh lao đa kháng?

Ngày nay, ngày càng có nhiều vi khuẩn kháng thuốc hoặc kháng thuốc điều trị lao đầu tiên. Về cơ bản, có hai nguyên nhân phổ biến gây ra bệnh lao đa kháng thuốc, đó là:

Điều trị không phù hợp

Theo bác sĩ chuyên khoa phổi Erlina Burhan, người đã được gặp tại một cuộc thảo luận trên phương tiện truyền thông về bệnh lao đa kháng thuốc vào tháng 5 năm 2019, nguyên nhân đầu tiên của bệnh lao đa kháng thuốc là do cả đội ngũ y tế và bệnh nhân sử dụng không đủ thuốc điều trị lao.

Bác sĩ hoặc nhân viên y tế không thể cung cấp hướng dẫn, thông tin về liều lượng và thời gian điều trị đúng cách cho bệnh nhân.

Erlina cũng tiết lộ, trong điều trị lao đầu tiên, bệnh nhân phải uống hết thuốc lao theo liều lượng và lịch trình đã được chỉ định. Nếu cẩu thả hoặc thiếu kỷ luật trong việc dùng thuốc theo đúng nguyên tắc, người bệnh sẽ có nhiều nguy cơ gặp phải tác dụng kháng thuốc.

Ngoài ra, việc điều trị lao thất bại cũng có thể xảy ra do người bệnh khó lấy thuốc. Điều này là do thuốc chống lao không phải lúc nào cũng có sẵn ở tất cả các vùng ở Indonesia.

Tính chất kháng thuốc của vi khuẩn

Sự lơ là trong điều trị thực chất là một yếu tố bên ngoài làm phát sinh vi khuẩn gây bệnh lao, cụ thể là Mycobacterium tuberculosis (MTB) trở nên kháng thuốc lao.

Ngoài ra còn có các yếu tố bên trong dưới dạng bản chất của chính vi khuẩn. Một số vi khuẩn MTB có thể có các đặc điểm di truyền (kiểu gen) đề kháng với một số loại kháng sinh. Điều này có nghĩa là kháng kháng sinh cũng có thể là đặc điểm tự nhiên hoặc bẩm sinh của vi khuẩn lao.

Cơ hội để vi khuẩn kháng thuốc cũng sẽ tăng lên nếu lượng MTB trong cơ thể rất lớn. Điều này có nghĩa là ngày càng nhiều vi khuẩn kháng các loại kháng sinh khác nhau. Đây là lý do tại sao, thời gian điều trị lao đa kháng thuốc có thể kéo dài hơn bình thường.

Các yếu tố rủi ro

Những yếu tố nào có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh lao đa kháng thuốc của một người?

Bệnh lao đa kháng thuốc là một tình trạng có thể xảy ra ở hầu hết mọi bệnh nhân lao. Tuy nhiên, có một số yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển khả năng kháng thuốc chống lao của một người.

Điều quan trọng là bạn phải biết rằng có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ không nhất thiết có nghĩa là bạn mắc bệnh lao đa kháng thuốc. Yếu tố nguy cơ chỉ là một tập hợp các điều kiện có thể làm tăng cơ hội phát triển một tình trạng sức khỏe nhất định.

Sau đây là các yếu tố nguy cơ có thể gây ra bệnh lao đa kháng thuốc:

1. Bệnh nhân lao phổi thể hoạt động không tiêu thuốc.

Một số bệnh nhân cảm thấy khỏe hơn sau khi dùng thuốc trong một thời gian nhất định, sau đó chỉ cần ngừng điều trị trước khi hết thuốc. Tình trạng này là một trong những yếu tố làm cho một người có nhiều nguy cơ phát triển bệnh lao đa kháng thuốc.

2. Bệnh nhân lao phổi thể hoạt động không dùng thuốc thường xuyên

Ngoài việc dùng thuốc không hết, cũng có một số bệnh nhân có thể không dùng thuốc theo đúng liều lượng và khuyến cáo của bác sĩ. Nói cách khác, bệnh nhân cố gắng điều chỉnh liều lượng theo ý mình.

Việc kết hợp các loại thuốc chống lao đã được bác sĩ đưa ra tất nhiên đã phù hợp với tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Nếu không tuân thủ đúng những liều này, bệnh nhân có khả năng bị lao kháng thuốc.

3. Những bệnh nhân không dùng toàn bộ thuốc

Một tình trạng khác có thể gây ra MDR là không dùng tất cả các loại thuốc được chỉ định. Điều trị lao là sự kết hợp của nhiều loại thuốc khác nhau.

Quên uống một số loại thuốc hoặc thậm chí chỉ dùng một vài loại, bệnh lao đa kháng thuốc có khả năng xảy ra.

4. Sống hoặc ở trong khu vực có tỷ lệ mắc lao kháng thuốc cao

Một điều khác có thể gây ra bệnh lao đa kháng thuốc là sống hoặc làm việc ở những vùng có nhiều ca bệnh lao kháng thuốc. Các khu vực được đề cập có thể ở dạng nhà tạm trú, trại trẻ mồ côi, trung tâm dịch vụ y tế và nhà tù.

Những tình trạng này làm tăng khả năng lây truyền vi khuẩn lao kháng thuốc cho người lành.

5. Tiếp xúc gần với những người bị lao kháng thuốc

Việc lây truyền vi khuẩn lao kháng thuốc cũng có thể xảy ra ngay cả khi bạn chưa từng mắc bệnh lao trước đó. Sự lây truyền bệnh lao này có thể xảy ra khi bạn tiếp xúc gần gũi với những người mắc bệnh lao đa kháng thuốc.

Mặc dù vậy, bệnh lao đa kháng thuốc là một tình trạng có thể được khắc phục bằng cách xử lý và kiểm soát các yếu tố nguy cơ phù hợp.

Chẩn đoán

Làm thế nào để bác sĩ chẩn đoán bệnh này?

Một số cách để chẩn đoán bệnh lao đa kháng là bằng các xét nghiệm đặc biệt trong phòng thí nghiệm. Bác sĩ sẽ thực hiện các xét nghiệm kỹ thuật phân tử, chẳng hạn như Xpert MTB / RIF hoặc còn được gọi là Xét nghiệm Nhanh Phân tử (TCM).

TCM được thực hiện để phát hiện vi trùng Mycobacterium tuberculosis về mặt phân tử cũng như xác định xem có kháng một số loại thuốc chống lao hay không. Kết quả khám bệnh TCM có thể nhận được sau vài giờ. Mức độ chính xác đủ cao để có thể phát hiện ngay tình trạng kháng thuốc.

Ngoài ra, bác sĩ cũng có thể kiểm tra bệnh lao bằng cách phân tích các mẫu dịch cơ thể của bạn, ví dụ như máu hoặc đờm.

Sự đối xử

Các phương pháp điều trị lao đa kháng là gì?

MDR là một tình trạng có thể được chữa khỏi. Nếu cơ hội chữa khỏi cho một bệnh nhân lao điển hình là 90% khi hoàn thành điều trị theo dõi, thì xương của bệnh nhân lao kháng thuốc có thể phục hồi là 50%.

Tuy nhiên, thời gian điều trị lâu hơn so với bệnh lao thông thường do vi khuẩn lao trong cơ thể người bệnh có tính chất miễn dịch, tiến hóa, khó kiểm soát.

Điều trị lao đa kháng thuốc thường sẽ sử dụng thuốc chống lao hàng hai (OAT). Các loại thuốc chống lao thông thường, chẳng hạn như ciprofloxacin , ofloxacin, fluoroquinolone (levofloxacin), cũng như các loại thuốc tiêm như amikacin và kanamycin.

Ngoài ra, sau đây là các quy tắc điều trị cụ thể được thực hiện để điều trị bệnh lao đa kháng thuốc:

1. Các liều điều trị khác nhau, tùy thuộc vào các triệu chứng và nơi vi khuẩn lao đang tấn công.
2. Số lượng và các biến thể của thuốc nhiều hơn.
3. Thời gian điều trị lâu hơn, thường khoảng 12-20 tháng.
4. Bệnh nhân nên được tiêm thuốc 5 ngày một tuần trong 8 tháng đầu.
5. Thực hiện lối sống lành mạnh, chẳng hạn như:
   • Không hút thuốc
   • Ăn thực phẩm lành mạnh cho người bị bệnh lao
   • Giữ nhà sạch sẽ
   • Mở lỗ thông gió mỗi sáng để đón đủ ánh sáng mặt trời

Điều trị lao đa kháng thuốc phải được điều trị tích cực và cách ly

Trong cuốn sách Bệnh lao do bác sĩ Diane Yancey viết, ưu tiên hàng đầu khi điều trị bệnh nhân lao kháng thuốc là điều trị càng sớm càng tốt dưới sự giám sát của bác sĩ có kinh nghiệm hơn. Để có hiệu quả, các bác sĩ xác định liều lượng cụ thể cho từng loại thuốc chống lao.

Tình trạng của bệnh nhân cũng cần được nhân viên y tế theo dõi chặt chẽ. Do đó, bạn sẽ phải điều trị tích cực tại cơ sở y tế.

Trong khi đó, nếu bệnh nhân kháng tất cả các loại thuốc chống lao hoặc bị tổn thương nội tạng nghiêm trọng dẫn đến phát triển thành các bệnh nguy hiểm đến tính mạng, bác sĩ rất có thể sẽ tiến hành phẫu thuật.

Bệnh lao đa kháng thuốc cũng có thể dẫn đến tình trạng kháng thuốc nghiêm trọng. Trong những tình trạng nghiêm trọng hơn, những người bị lao đa kháng thuốc thậm chí có thể kháng thuốc điều trị bậc hai. Tình trạng này còn được gọi là lao kháng thuốc (Kháng thuốc trên diện rộng / XDR bệnh lao).

Tác dụng phụ của điều trị lao đa kháng

Do số lượng thuốc nhiều hơn và đa dạng hơn nên điều trị lao đa kháng thuốc có thể gây ra các tác dụng phụ nặng hơn của thuốc điều trị lao so với điều trị lao tích cực thông thường.

Một số tác dụng phụ của việc điều trị bệnh lao MDR là:

• Buồn nôn
• Bịt miệng
• Gặp phải chứng khó tiêu
• Suy giáp (thiếu hormone tuyến giáp)
• Co giật đến động kinh
• Bệnh thần kinh ngoại biên (tổn thương hệ thần kinh ngoại vi)
• Viêm gan

Phòng ngừa

Làm thế nào để ngăn ngừa bệnh lao đa kháng?

Mặc dù nguy hiểm nhưng lao đa kháng thuốc là tình trạng có thể phòng ngừa được. Mục tiêu của phòng chống lao đa kháng thuốc là tránh lây truyền vi khuẩn lao đã kháng thuốc và giảm nguy cơ phát triển bệnh lao đa kháng thuốc thành lao kháng thuốc.

Dưới đây là một số cách để ngăn ngừa lao kháng thuốc:

1. Uống thuốc theo đơn của bác sĩ

Cách phòng ngừa chính của bệnh lao đa kháng là dùng thuốc theo đơn và khuyến cáo của bác sĩ. Người bệnh không được dừng thuốc trước khi hết thuốc, không được bỏ liều, tự điều chỉnh liều lượng theo sở thích của mình.

Nếu bệnh nhân lao sẽ đi du lịch ở một nơi xa, trước tiên bệnh nhân phải hỏi ý kiến ​​bác sĩ để đảm bảo có đủ thuốc men khi đi du lịch.

Các bác sĩ và đội ngũ y tế sẽ giúp ngăn ngừa tình trạng kháng thuốc bằng cách cung cấp giáo dục về cách dùng thuốc điều trị lao đúng cách. Ngoài ra, đội ngũ y bác sĩ cũng phải đảm bảo rằng họ đã thông báo rõ ràng cho bệnh nhân về quy trình điều trị để không xảy ra hiểu lầm.

2. Tránh khu vực đông đúc, sầm uất, đông đúc.

Một cách khác có thể được thực hiện để ngăn ngừa bệnh lao đa kháng là tránh những nơi đầy đủ và kín. Đặc biệt nếu nơi đó có người mắc lao đa kháng thuốc. Một số nơi này bao gồm bệnh viện, trung tâm y tế, nhà tù, nhà tạm trú hoặc viện dưỡng lão.

Nếu bạn làm việc trong bệnh viện hoặc trung tâm y tế khác, bạn nên thường xuyên thực hiện các cuộc kiểm tra hoặc kiểm soát nhiễm trùng. Bạn cũng có thể nghĩ ra cách tốt nhất để xã hội hóa bệnh lao đa kháng thuốc với những người xung quanh bạn, đặc biệt là những người có yếu tố nguy cơ mắc bệnh này.

3. Tiêm phòng bệnh lao

Lao đa kháng là một tình trạng có thể được ngăn ngừa ngay từ khi còn nhỏ bằng thuốc chủng ngừa lao. Vắc xin được gọi là Bacille Calmette-Guerin nó được phổ biến rộng rãi ở các nước đang phát triển với tỷ lệ người mắc lao cao. Không chỉ bệnh lao đa kháng, tiêm vắc xin BCG là nỗ lực phòng chống lao hiệu quả nhất đối với tất cả các loại bệnh lao.