Các biện pháp điều trị và lựa chọn thuốc đột quỵ cần thiết

Tai biến mạch máu não xảy ra khi nguồn cung cấp máu mang oxy và chất dinh dưỡng lên não bị gián đoạn hoặc giảm sút, khiến các tế bào não bị chết. Sau đó, điều này cản trở khả năng kiểm soát các chức năng của não như chuyển động, nhạy cảm với vị giác, lời nói, sự hiểu biết và trí nhớ. Tai biến mạch máu não là một tình trạng phải được điều trị ngay lập tức. Tuy nhiên, thuốc và các lựa chọn điều trị có thể được thực hiện để điều trị đột quỵ là gì? Kiểm tra lời giải thích đầy đủ dưới đây.

Các lựa chọn điều trị đột quỵ dựa trên loại

Điều trị đột quỵ thường được xác định dựa trên loại đột quỵ đã trải qua. Dưới đây là các lựa chọn thuốc và điều trị đột quỵ dựa trên loại.

Điều trị đột quỵ do thiếu máu cục bộ

Đột quỵ do thiếu máu cục bộ là đột quỵ xảy ra do tắc nghẽn trong mạch máu. Việc điều trị đột quỵ dạng này được ưu tiên thực hiện nhằm chấm dứt tình trạng tắc nghẽn và phục hồi lưu lượng máu lên não như trước đây. Các loại thuốc và lựa chọn điều trị đột quỵ sau đây có thể được thực hiện:

1. Quản lý thuốc tPA

Liệu pháp điều trị bằng thuốc chất hoạt hóa plasminogen mô (tPA) đối với đột quỵ do thiếu máu cục bộ có thể phá vỡ cục máu đông và được truyền qua tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch). Tuy nhiên, thuốc tPA phải được tiêm trong vòng 4,5 giờ sau khi các triệu chứng đột quỵ đầu tiên xuất hiện.

Thuốc này được cho càng sớm càng tốt. Điều trị được tiến hành nhanh chóng và chính xác có thể làm tăng khả năng hồi phục của bệnh nhân, cũng như giảm nguy cơ biến chứng đột quỵ.

Thuốc đột quỵ này được đưa vào tiêu chuẩn điều trị đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Thuốc này có thể khôi phục lưu lượng máu bằng cách làm tan cục máu đông gây ra đột quỵ. Nguyên nhân của đột quỵ này được điều trị càng sớm thì bệnh nhân càng nhanh chóng phục hồi hoàn toàn khỏi tình trạng này.

Mặc dù vậy, trong khi sử dụng thuốc tPA, bác sĩ sẽ xem xét một số rủi ro, chẳng hạn như chảy máu trong não để xác định liệu loại thuốc đột quỵ này có phù hợp với tình trạng của bạn hay không.

2. Các thủ thuật nội mạch

Ngoài việc sử dụng thuốc tPA, bác sĩ cũng có thể điều trị đột quỵ trực tiếp trong các mạch máu bị tắc nghẽn. Điều này có thể được thực hiện bằng cách trải qua các thủ tục nội mạch. Liệu pháp này được đánh giá là khá tốt trong việc giảm tác động của đột quỵ do thiếu máu cục bộ.

Tuy nhiên, bạn phải nhớ rằng để liệu pháp có kết quả tối đa, quy trình này phải được tiến hành càng sớm càng tốt. Có hai cách để thực hiện thủ thuật nội mạch này, một trong số đó là thuốc đột quỵ được đưa trực tiếp lên não.

Bác sĩ sẽ đưa một ống thông, là một ống dài mỏng xuyên qua một động mạch ở đùi trong và đưa nó lên não để giải phóng tPA ngay trong động mạch bị tắc.

Thủ thuật này cũng có thể được thực hiện bằng cách đưa một thiết bị gắn vào ống thông để loại bỏ ngay cục máu đông đang làm tắc nghẽn động mạch trong não. Thủ thuật này rất có lợi cho những bệnh nhân có cục máu đông quá lớn và không thể giải quyết được ngay cả khi sử dụng thuốc điều trị đột quỵ tPA.

3. Sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu

Khi mạch máu bị vỡ, các tiểu cầu hoặc mảnh máu sẽ cố gắng che vết thương trong mạch máu bằng cách làm đông máu. Tuy nhiên, nếu cục máu đông xảy ra trong động mạch sẽ có nguy cơ gây ra đột quỵ.

Thuốc chống kết tập tiểu cầu là chất làm loãng máu. Thuốc này rất hữu ích để ngăn ngừa cục máu đông do những cục máu đông này gây ra.

Một trong những phương pháp điều trị đột quỵ chống kết tập tiểu cầu phổ biến nhất mà các bác sĩ sử dụng trong trường hợp khẩn cấp là axit acetylsalicylic (ASA) hay còn được gọi là aspirin. Ngoài việc được chứng minh là có hiệu quả trong việc làm loãng máu, aspirin có thể giúp dẫn máu đến khu vực bị ảnh hưởng.

Tuy nhiên, bạn hoặc các thành viên khác trong gia đình nên cho bác sĩ biết nếu bệnh nhân đang sử dụng aspirin vì bệnh tim hoặc các tình trạng khác.

Tuy nhiên, một số người không thể điều trị chứng đột quỵ này vì họ có vấn đề về chảy máu, dị ứng hoặc có một số hạn chế y tế nhất định. Ngoài aspirin, một số loại thuốc chống kết tập tiểu cầu khác có thể được sử dụng là clopidogrel, dipyridamole và ticlopidine.

Điều quan trọng cần biết là, nếu bạn đang dùng thuốc làm loãng máu cho đột quỵ, thì bạn sẽ có nguy cơ chảy máu nhanh hơn bình thường khi bị thương.

4. Sử dụng thuốc chống đông máu

Bác sĩ có thể cho bạn dùng thuốc chống đông máu để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông mới. Những loại thuốc này hoạt động bằng cách thay đổi thành phần hóa học của máu để cục máu đông không hình thành.

Thuốc đông máu cho đột quỵ bao gồm warfarin, apixaban, dabigatran, edoxaban và rivaroxaban có thể được sử dụng trong thời gian dài. Ngoài ra còn có các loại thuốc chống đông máu như heparin thường được dùng qua đường tiêm và chỉ được sử dụng trong thời gian ngắn.

Thông thường, thuốc chống đông máu được dùng khi:

• Người bệnh có nhịp tim bất thường như rung nhĩ. có thể gây ra cục máu đông.
• Bệnh nhân có tiền sử về cục máu đông.
• Cục máu đông xảy ra ở các mạch máu ở vùng chân, để xảy ra tai biến mạch máu não khiến người bệnh không thể cử động được một bên chân.

5. Thuốc giảm huyết áp cao

Nếu bạn bị huyết áp cao, nó có thể gây ra đột quỵ. Do đó, việc sử dụng thuốc để giảm huyết áp cao có thể khắc phục được tình trạng đột quỵ này.

Thuốc cao huyết áp có thể được sử dụng để điều trị đột quỵ do thiếu máu cục bộ bao gồm:

• Thuốc lợi tiểu thiazide.
• Enzym chuyển đổi angiotensin (ÁT CHỦ) chất ức chế.
• Thuốc chặn canxi .
• Thuốc chẹn beta.
• Thuốc chẹn alpha.

6. Cắt nội mạc động mạch cảnh

Đột quỵ do thiếu máu cục bộ cũng có thể xảy ra nếu các động mạch ở cổ bị thu hẹp. Trên thực tế, các động mạch cảnh này đưa máu lên não. Sự thu hẹp này, còn được gọi là hẹp động mạch cảnh, có thể gây ra sự tích tụ mảng bám.

Nếu tình trạng này trở nên tồi tệ hơn, bạn có thể phải phẫu thuật để mở chỗ tắc nghẽn trong mạch. Quy trình phẫu thuật này được gọi là cắt nội mạc động mạch cảnh . Trong thủ thuật này, bác sĩ sẽ mổ cổ để mở các động mạch cảnh và loại bỏ các mảng bám có trong chúng.

Điều trị đột quỵ xuất huyết

Ngược lại với đột quỵ do thiếu máu cục bộ xảy ra do tắc nghẽn mạch máu, đột quỵ xuất huyết xảy ra do có chảy máu trong não. Sau đây là các lựa chọn thuốc và điều trị cho đột quỵ chảy máu, chẳng hạn như:

1. Các biện pháp khẩn cấp

Nếu trước đây bạn đã sử dụng thuốc làm loãng máu để ngăn ngừa cục máu đông, bác sĩ có thể chỉ định thuốc hoặc truyền máu để chống lại tác dụng của thuốc làm loãng máu. Ngoài ra, bác sĩ cũng có thể kê đơn thuốc để giảm huyết áp lên não, hạ huyết áp bình thường, chống co giật.

2. Hoạt động

Ngoài việc sử dụng thuốc để điều trị đột quỵ, người bệnh có thể phải tiến hành các thủ thuật ngoại khoa như một cách để chữa khỏi đột quỵ. Hoạt động này nhằm loại bỏ máu khỏi não và sửa chữa các mạch máu bị vỡ. Phẫu thuật này được gọi là phẫu thuật cắt sọ.

Trong quá trình phẫu thuật, một phần nhỏ của hộp sọ được loại bỏ để bác sĩ phẫu thuật có thể tiếp cận nguồn chảy máu ở đầu.

Bác sĩ phẫu thuật sẽ sửa chữa các mạch máu bị tổn thương và đảm bảo rằng không có cục máu đông nào có thể ngăn dòng máu đi vào não.

Sau khi cầm máu thành công, một phần nhỏ của hộp sọ đã bị cắt bỏ trước đó được thay thế bằng một đĩa kim loại.

3. Thuyên tắc nội mạch

Các lựa chọn điều trị cho đột quỵ xuất huyết thường được thực hiện bằng cách trải qua các thủ tục y tế hơn là sử dụng thuốc đột quỵ. Một trong số đó là thuyên tắc nội mạch.

Thủ tục này thường được thực hiện bằng cách đưa một ống thông vào động mạch ở đùi trong và hướng nó về phía não. Bác sĩ phẫu thuật sẽ chèn một vòng có thể được lấy ra vào túi phình để lấp đầy nó. Điều này có thể ngăn cản lưu lượng máu đến túi phình và gây ra cục máu đông.

4. Hoạt động loại bỏ AVM

Theo Mayo Clinic, một trong những phương pháp điều trị đột quỵ do xuất huyết là loại bỏ các dị dạng động mạch-tĩnh mạch (AVM) nếu chúng nằm ở vùng não có thể tiếp cận được. Điều này có thể giúp giảm nguy cơ vỡ mạch máu gây đột quỵ do xuất huyết.

Tuy nhiên, không phải tất cả các dị dạng động mạch-tĩnh mạch đều có thể được loại bỏ, đặc biệt nếu chúng nằm sâu trong não, lớn hoặc thủ thuật cắt bỏ có nguy cơ gây ra những thay đổi lớn trong chức năng não.

5. Phẫu thuật cho não úng thủy

Trên thực tế, thủ thuật phẫu thuật thường được thực hiện để điều trị bệnh não úng thủy cũng có thể được sử dụng để điều trị đột quỵ chảy máu.

Điều này có thể được thực hiện nếu tổn thương do tai biến mạch máu não làm cho dịch não tủy tích tụ trong khoang não, gây đau đầu, chóng mặt, nôn mửa và người bệnh mất thăng bằng.

Chứng não úng thủy này cũng có thể được điều trị bằng cách đặt một ống nhỏ bên trong não để chất lỏng chảy ra khỏi não.

6. Giải phẫu lập thể

Thay vì sử dụng thuốc, lựa chọn cho những lần đột quỵ xuất huyết tiếp theo là phẫu thuật lập thể. Phẫu thuật này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng nhiều chùm tia hoặc bức xạ cao, nhưng nó có thể rất hiệu quả trong việc sửa chữa các dị dạng mạch máu có thể là nguyên nhân gây đột quỵ.

Điều trị và phục hồi sau đột quỵ

Sau khi dùng thuốc và trải qua nhiều đợt điều trị khác nhau, điều quan trọng là phải luôn theo dõi tình trạng của bệnh nhân đột quỵ. Bạn cũng có thể cần phải tập trung vào việc giúp đỡ quá trình phục hồi của bệnh nhân để vóc dáng của họ có thể hoạt động như trước.

Mặc dù vậy, ảnh hưởng của đột quỵ có thể khác nhau ở mỗi người. Thông thường, điều này phụ thuộc vào vùng não bị ảnh hưởng và số lượng mô bị tổn thương.

Nếu một cơn đột quỵ tấn công bên phải của não, chuyển động và độ nhạy của phần bên trái của cơ thể có thể bị suy giảm. Trong khi đó, nếu cơn đột quỵ tấn công phần não bên trái, chuyển động và độ nhạy của phần cơ thể bên phải sẽ bị ảnh hưởng. Không chỉ vậy, tổn thương não trái có thể cản trở kỹ năng nói và ngôn ngữ.

Sau khi vượt qua giai đoạn nguy kịch của tai biến mạch máu não, hầu hết bệnh nhân đều phải phục hồi chức năng hoặc điều trị tai biến mạch máu não. Thông thường, bác sĩ sẽ đề nghị loại liệu pháp phù hợp với độ tuổi, tình trạng sức khỏe tổng thể và mức độ nghiêm trọng của đột quỵ mà bạn đang gặp phải.

Bác sĩ cũng có thể xem xét lối sống, sở thích, ưu tiên, và sự sẵn sàng của người chăm sóc hoặc thành viên gia đình, những người sẽ ở đó để chăm sóc bệnh nhân. Việc phục hồi chức năng sẽ bắt đầu trước khi bệnh nhân hoàn toàn được phép xuất viện.

Sau khi xuất viện, bệnh nhân có thể được yêu cầu tiếp tục chương trình phục hồi chức năng tại bệnh viện đó, hoặc bệnh nhân cũng có thể được phép phục hồi chức năng tại nhà với sự hỗ trợ của y tá tại bệnh viện.

Phục hồi chức năng cho người đột quỵ có thể được hỗ trợ bởi một số người, bao gồm:

• Nhà thần kinh học.
• Chuyên gia phục hồi chức năng.
• Y tá phục hồi chức năng.
• Các nhà dinh dưỡng học.
• Nhà trị liệu vật lý.
• Trị liệu bằng lời nói.
• Nhà tâm lý học.
• Chuyên gia tôn giáo.

Trong số các loại hình điều trị trên, bác sĩ tại bệnh viện sẽ xác định loại hình điều trị dựa trên loại đột quỵ, tình trạng sức khỏe của cơ thể, mức độ nghiêm trọng.